过敏性咳嗽在专业上不是一个严谨的词,因为以前老的教科书有这样的表述:咳嗽变异型哮喘也称过敏性咳嗽,大多数人已经习惯了,而且家长也容易理解和接受,而且咳嗽变异性哮喘与哮喘的治疗用药基本是一样的,也就是说
一、过敏性咳嗽的孩子为什么很难好 治疗的方案不对:有过敏性疾病的孩子一般都是中医所说的虚寒的体质,“怕凉又怕热气”,西医所说的“过敏”其实并不是简单的对某种东西敏感这么简单,西医的“过敏”机制有个专业
病毒性肠炎,是一组由病毒引起的急性肠道传染病。可由多种病毒引起,各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。其中较为常见的、研究较多的是轮状病毒和诺如病毒。 临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹泻,排水样便或稀便,也可有发热及全身不适等症状。发热及呕吐多在病程的早期。儿童常以呕吐发病,且早期常呕吐剧烈,吃什么吐什么,越吃越吐,所以呕吐期应让胃肠道休息,不主张喂服各种肠胃药,因为这种呕吐是机体要排出病毒的一种自我反应,越往胃里进东西,吐的越多,包括很多家长喜欢服用的藿香口服液之类的药,其实都是不必要的,这种呕吐属于自限性症状,就是说他自己会好的,大多24小时后呕吐能自行缓解,因此在呕吐期我们要做的就是照顾好孩子,让他好好休息,能睡就让他睡睡。只是当他呕吐量太多,脱水明显时可以考虑静脉补充一些液体给他,也就是打吊针,但这时候的打针不是直接止吐的,只是补充回一些营养给他而已。 早期以呕吐或者发热为主,腹泻不明显,但是呕吐或发热过后腹泻开始增加,这是病情的自然过程,腹泻有些较轻,有些很严重,每日多达十几次,甚至更严重。腹泻期是否要打吊水仍然是看孩子脱水是否严重,可以从精神状态、尿量判断。大多数可以口服补液,例如一些口服补液盐冲剂,也可以用米汤加少许盐代替。止泻目前一般推荐蒙脱石散,一般腹泻都是有个过程的,常持续数天,不能用强效止泻药,多数3~5天,也有7~10天的,大多能自愈。病毒性疾病很多都是自限性疾病,就是自己会好的。不恰当的干预反而会使疾病更复杂。
我们担心的是重症手足口病,但并不是所有手足口病都是重症的! 手足口病是一种常见病,大多数属于轻症病,与老百姓所说的“喉咙发炎、“肠胃热”的处理相似,只是有一部分重症患儿确实病情发展迅速,死亡率高,但大部分轻症患者属于“自限性疾病”,也就是说身体自身会恢复的,这类患者不需要过多的处理,只需要缓解小孩的不适,如体温升高到一定程度,可以用“退热药”,没有明显过敏体质的孩子可以适当使用清热解毒的中药等,口腔、咽部的疱疹会引起疼痛,影响进食,但如果还能摄入一些流质,一般也不需要处理,3~5天大多会好转。跟一些常见的“炎症”、发热处理原则一样。 不能因为无原则的担心而过度治疗,过多的干扰会使病情更复杂,这是目前很常见的误区,认为一定要打针、用“消炎药”。往往使原本简单的病变得很复杂,各种药物干扰了孩子的消化、睡眠、免疫力,常使孩子不断的生病。越是平素多病的孩子用药越应慎重简单,甚至上面说的普通的清热解毒的中药中成药也不应该用。 皮疹的多少不是判断严重程度的依据,皮疹很多的孩子重症的机会反而越小,很多重症手足口病反而皮疹很少,甚至看不见。皮疹表面并不需要特别用药,大多一周左右皮疹会自行好转。 但重症手足口变化很快,因此有重症倾向的患者需及时住院观察,重症患者需使用激素,呼吸机等治疗。以下患者需注意有重症可能: 1. 持续高热不退:一般服用足量的退热药(对乙酰氨基酚、布洛芬)体温能在1小时左右开始下降、会出汗,但如果服后2小时仍没有明显的下降,且体温持续在38.5度以上,提示机体可能较难自我恢复。 2. 发热间隔很密:常常不到4小时就不得不服用退热药(一般建议在38.5度以上才服用退热药), 3. 发热间歇期精神也很差:高热时一般精神都较差,但如果体温不高(如:服用退热药后体温已下降),精神还是很差,手脚湿冷冒汗无力等,应该小心。 4. 虽然一直都只是低热,但精神很差,肢体湿冷。 5.其他症状:抽搐、肢体抖动、血白细胞很高等
反复生病的孩子家长们最爱问的问题就是:怎样调理,怎样增强体抗力? 对于没有特殊遗传基因的孩子这个答案可以说其实很简单,但又非常难。 说很简单的道理是因为答案就在生活中的点点滴滴,每个细节里,而并不是有什么很特别的方子和药。 说很难是因为我们对疾病的认识以及营养知识的误区太多。 以下是我的答案: 最重要的调理:每次生病调的药很合理,这看似简单,但其实是最难的,目前的医疗状态并不能保证我们每次在医院获得的治疗方式都是适合你家孩子的。因此要做到这点很多时候可以说要看你的运气。 很多反复生病的孩子可能经常看病都是被告知“感冒”“呼吸道感染"、“扁桃体炎”、“气管炎”“咽炎”“肺炎”之类的。家长也觉得就是喉咙发炎、热气之类的问题,但可能其实并不是,或者就算是,也并不需要服用那些“消炎药”、各种清热解毒、消炎下火、止咳化痰的中药、中成药。而且总是生病的孩子大部分都是很虚寒的,但是他们又经常表现出有眼屎、口气臭,大便干、嘴唇红等“热气”样表现。因此他们不单只吃的药很常消炎下火,日常饮食也是各种祛湿下火的汤汤水水。幼儿园日常的饮食也整体都是偏寒凉、低热量、低蛋白的饮食。这类孩子的身体就会越来越虚寒,消化、睡眠也就都不好,抵抗力自然也不可能好。 家长们还特别推崇各种汤水、各种药膳,这些容易生病的孩子大多有过敏性疾病,这些汤水、各种药膳很多时候是不适合他们的。 因此他们常常是吃的药、饮食都是不合适的,会让他们的睡眠、肠胃更不好,自然怎么调理都是不会好的。 所以最后能告诉你的答案,其实你早已知道,只是你一直没做到:不要用不该用的药,供给合适他的营养、适当的锻炼、保证足够的日晒。
1. 余蓉专科时间:周二、六上午,周六上午有时会调整,为周日出诊,具体可以看医院微信公众号的挂号信息。如果没挂到号,可以带好我写过的病历到诊室里加号,加号要有耐心等候。其他时间可以接受好大夫在线的网上咨询。好大夫会员可以另外预约出诊。非会员可以致电0752-2121028预约非工作日时间的出诊。 2. 写食物、药物日记,每天只要摄入身体的东西,不管是饭菜、还是饮料、汤水、零食,药物,除了调味品里面有什么成分要具体写明。包括我开的药物均要记录下来,下次复诊时到来。幼儿园的饮食也要把菜谱拿来看。(找其他医生复诊不需要)。 3. 孩子最重要的调理是每次生病调的药很合理,因此建议父母通过近期的复诊多回头总结经验,学会一些简单的处理,有些常见的问题学会早期处理,减少往医院、诊所跑的次数,减少各种不必要的药物,孩子才有可能恢复好。
1. 脚冷时:机体刚开始发烧时手脚摸起来是冰冷的,这时体温处于上升期,量体温会量一次升高一次,脚越冷体温跟着就烧得越高,这时身体很怕冷,即使量到体温升高,也不应减少衣被,手脚冰凉时物理降温是没用的,而且会让身体更不舒服,因此这时家长要做的只是照顾好孩子,让他休息,以及观察体温,因为手脚冷的期间体温一般都会继续上升,当体温>38.5度时,可以考虑服用退热药, 2. 脚暖后:体温升到峰值或者服用退热药后一段时间手脚一般会回暖,这时候必要时可以考虑使用物理降温,物理降温应以孩子感觉舒服为前提,而不是追求体表温度降至正常,小儿一般不建议用酒精退热。有如下方式: 1) 松解衣被; 2) 温水擦拭腋下、腘窝等,而不是手脚末端; 3) 冰敷(一般是39℃以上甚至更高温时才用,而且只是敷头,目的是保护脑,不是降温) 4) 温水澡 退热药的选择 一般儿童退热药有两类 1. 对乙酰氨基酚(又称扑热息痛):市面上的商品名有:泰诺琳、百服宁、必理痛等, 2. 布洛芬:市面上的商品名有:美琳、托恩等等 退热药一般建议38.5度以上才服用,没达到这温度的什么退热药也不建议用,这时候的处理如上述,非常不建议退热药没到时间用就先服用一些“柴桂退热颗粒”“羚羊角”或其他中成药代替的做法。 3、布洛芬间隔6小时可以用,对乙酰氨基间隔4小时可以用,不同种退热药则最少间隔2小时,但仅限于紧急情况 发热的医学原理 发热并不是病菌直接导致的,是机体发现有病菌入侵后,为了消灭病菌而做出的本能反应,主动让身体体温升高。因为体温升高有利与杀灭病菌,所以机体的体温调节中心会命令身体通力合作把身体的温度调高,孩子怕冷、寒颤都是身体在动用自身能量提高体温的一个表现,因此我们不能随意打断身体的这一反应。这一反应一般需在病菌被抑制住了才停止,所以在病菌并未被有效抑制的时候我们去打断身体的反应是不正确的。因此我们的治疗不能只追求早日退热,大多数的病毒性炎症都是要靠身体自身去恢复的,否则会使身体日后越来越多病。但身体的反应如果过于激烈,一方面会损伤自身机体,因此在体温过高,机体很不舒适时可以使用退热药。另一方面要注意病菌是否已经侵入到重要器官,机体可能打不过病菌了,这时常常会出现以下表现,提示家长应该带孩子立即就诊。 1. 持续高热不退:一般服用足量的退热药(对乙酰氨基酚、布洛芬)体温能在1小时左右开始下降、会出汗,但如果服后2小时仍没有明显的下降,且体温持续在38.5度以上,提示机体可能较难自我恢复。 2. 发热间隔很密:常常不到4小时就不得不服用退热药(一般建议在38.5度以上才服用退热药), 3. 发热间歇期精神也很差:高热时一般精神都较差,但如果体温不高(如:服用退热药后体温已下降),精神还是很差,手脚湿冷冒汗无力等,应该小心。 4. .其他症状:抽搐、无明显诱因的肢体抖动等。
请家长按实际情况打钩或补充填写说明:小孩夜间睡眠是否有一下情况磨牙经常有□ 有时有□ 偶尔有□流口水经常有□ 有时有□ 偶尔有□趴着睡经常有□ 有时有□ 偶尔有□说梦话经常有□ 有时有□ 偶尔有□很常翻身、易醒经常有□ 有时有□ 偶尔有□打呼噜经常有□ 有时有□ 偶尔有□张开嘴睡觉经常有□ 有时有□ 偶尔有□大便情况常干结、硬是□、否□常排稀便、烂便是□、否□其他说明情况食欲好是□、否□一般是□、否□差是□、否□爱吃肉类是□、否□爱吃青菜是□、否□不挑吃是□、否□是否常有打喷嚏、流涕或鼻塞、鼻痒等症状: 是□、否□是否时常有诉腹痛:是□、否□是否时有诉脚痛、关节痛:是□、否□是否时有诉头痛:是□、否□是否经常觉得孩子很“热气”:是□、否□是否经常有口腔溃疡: 是□、否□是否有手术史:有□、无□有无住院史:有□、无□有无何种过敏史: 有□、无□其他特殊病史
家长:孩子老不吃饭,有什么开胃药吗?医生:孩子有其他不舒服吗?家长:没有啊医生:有没有咳嗽、有痰、哭闹腹痛、便秘什么的家长:没有,都挺好的医生:是不是常给他吃凉茶、清热的东西家长:没有,我们不吃这东西的。医生:那你从他刚出生到现在都喂他吃什么讲给我听听,什么时候喂母乳、牛奶、米糊、稀饭等等家长:他没吃牛奶的医生:哦,好吧,那你仔细说说孩子妈妈开始叙述,然后问题来了,比如:她说,满月后孩子老哭,特别是夜里,我想他是不够饱,所以开始加奶粉了医生:等等:刚才问你有没经常哭闹,你不是说没有吗,你不是说他不喝牛奶吗家长:哦,我以为他只是饿了,他不是喝牛奶,是奶粉(晕)好吧,继续然后问题又来了,她说道:2个多月大时,有次可能着凉了,开始有点鼻噻、有几声咳嗽,有点痰,看了医生,开了一些药吃,好了一段时间,后面又有一次气管炎,还去住院了,出院后到现在这几个月来病了几次了,而且老是有痰,前两天我看他有点鼻水,就先给他服了几天罗红霉素、咳嗽药。(不是说挺好的吗,不是没有咳嗽有痰的吗)(晕晕)医生:那这么久来他用过的药你能说几个给我听听吗?家长:猴枣散、保婴丹、头孢、抗病毒口服液、清开灵、麦迪霉素、阿奇霉素,其他想不起来了,医生:打针的呢家长:也有头孢,还有热毒宁、地塞米松,其他的就不知道了(这么多!你还想他好好吃饭?!)医生:有没觉得他经常很热气?家长:有啊有啊,经常大便很硬、口气很臭,嘴唇红红的,有时还有眼屎。(刚才问有没便秘,不是说没有的吗,好吧我习惯了,继续吧)医生:那你怎么处理的呢家长:也没怎么处理啊,就多喝水啰,还有奶粉里经常放包清火宝一次冲服。医生:刚才问你有没常给他吃凉茶、清热的东西,不是说没有吗?家长:哦,那不是下火的吗?医生:(好吧,我再次晕倒)没力气再问下去了,亲,让你隔三差五的吃这些药、下下火看你能好好吃饭不?!……